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一問：哪些單位和個人應(yīng)依法參加我市職工基本醫(yī)保？哪些對象可以參加我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工應(yīng)當(dāng)依法參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以參加我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個人按照規(guī)定繳納。

二問：職工基本醫(yī)保繳費(fèi)如何辦理？

答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納，個人繳費(fèi)部分由單位代扣代繳。靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個人全額繳納，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代繳。

三問：職工基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)是多少？

答：職工個人月繳費(fèi)基數(shù)按本人上年度月平均工資確定，用人單位月繳費(fèi)基數(shù)按本單位參保職工個人月繳費(fèi)基數(shù)之和確定。職工本人上年度月平均工資高于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)300%的，按300%確定；低于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)的，以最低繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間月繳費(fèi)基數(shù)按本市當(dāng)年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)確定。

四問：基本醫(yī)保的繳費(fèi)費(fèi)率是多少？

答：用人單位7%、職工個人2%；靈活就業(yè)人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員9%

五問：職工生育保險(xiǎn)費(fèi)如何辦理？

答：生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并征繳，由用人單位按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.6%繳納。

六問：靈活就業(yè)人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員是否可以參加生育保險(xiǎn)？

答：靈活就業(yè)人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員不參加生育保險(xiǎn)。

七問：退休人員是否還需繳納職工基本醫(yī)保費(fèi)？

依法辦理了養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)（靈活就業(yè)人員已達(dá)到法定退休年齡），且職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的參保人員，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。退休后只需繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)。

八問：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限是多少？

答：參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限不得低于20年，參保人員繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限，但未達(dá)到法定退休年齡的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納至法定退休年齡。

九問：至退休時，參保人員繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定最低繳費(fèi)年限的，用人單位或參保人員應(yīng)該如何辦理？

一是參保時一次性補(bǔ)繳不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，達(dá)到法定退休年齡后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇：二是辦理退休手續(xù)時（靈活就業(yè)人員已達(dá)到法定退休年齡），一次性補(bǔ)繳不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇；三是辦理退休手續(xù)時（靈活就業(yè)人員已達(dá)到法定退休年齡），繼續(xù)繳納至最低繳費(fèi)年限或申請終止其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。一次性補(bǔ)繳不足年限按補(bǔ)繳當(dāng)年最低繳費(fèi)基數(shù)的7%繳納，補(bǔ)繳部分不計(jì)入個人賬戶。

十問：城鄉(xiāng)居民參保人員因就業(yè)轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保如何轉(zhuǎn)接？

答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)因參保人就業(yè)等個人狀態(tài)變化可以相互轉(zhuǎn)接參保關(guān)系。參保人連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，且中斷繳費(fèi)時間不超過3個月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇；中斷繳費(fèi)時間超過3個月的，待遇享受等待期為6個月。

十一問：參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入本市就業(yè)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系如何轉(zhuǎn)接？

答：參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入本市就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個人賬戶，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個月（含3個月）以內(nèi)的，可按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)移手續(xù)，繳費(fèi)當(dāng)月即可享受待遇，中斷繳費(fèi)3個月以上的，待遇享受等待期為6個月。

從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計(jì)繳費(fèi)不低于20年且在本市的實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。

十二問：軍人退役后，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限如何計(jì)算？

答：軍人退出現(xiàn)役后轉(zhuǎn)入本市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，服現(xiàn)役年限視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，與入伍前和退役后參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限合并計(jì)算

十三問：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)對參保人有什么影響？

答：用人單位（參保人員）未按月足額繳費(fèi)的，從欠費(fèi)次月起暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。連續(xù)欠費(fèi)6個月以內(nèi)（含6個月）的，可以申報(bào)恢復(fù)繳費(fèi)，補(bǔ)繳其欠費(fèi)期間的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)當(dāng)月即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間的待遇追溯享受；連續(xù)欠費(fèi)6月以上至12個月（含12個月）的，可申請恢復(fù)繳費(fèi)，繳清欠費(fèi)和滯納金后，從繳清欠費(fèi)和滯納金之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)欠費(fèi)12個月以上的，可申請繳清欠費(fèi)和滯納金，只計(jì)繳費(fèi)年限和個人賬戶，待遇享受等待期為6個月。因用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保繳費(fèi)或繳清欠費(fèi)和滯納金的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由負(fù)有繳費(fèi)義務(wù)的用人單位承擔(dān)。

十四問：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶使用范圍有哪些？

答：用于支付本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女的下列費(fèi)用：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、重特大疾病保險(xiǎn)等與醫(yī)療保障相關(guān)的社會保險(xiǎn)個人繳費(fèi)。

十五問：哪些情況下個人賬戶資金余額可以一次性支付？

答：有兩種情況個人賬戶資金可一次性支付給本人或法定繼承人：一是參保人員自愿終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的；二是參保人員死亡的。

十六問：初次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)什么時候能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

答：用人單位職工（靈活就業(yè)人員）初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自在本市辦理參保繳費(fèi)之日起，6個月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。個人賬戶自繳費(fèi)當(dāng)月計(jì)入。

十七問：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣減住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)后按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級確定報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)未定級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含地名衛(wèi)生院，下同）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元。患精神病、艾滋病的參保人員以及80周歲（含80歲）以上老人，不計(jì)入住院起付標(biāo)準(zhǔn)；患惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官或骨髓移植術(shù)后抗免疫排斥治療的參保人員一個自然年度內(nèi)只扣減一次二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例：市內(nèi)未定級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)82%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%；按照轉(zhuǎn)診程序到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的75%，未按照轉(zhuǎn)診程序到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的70%。

十八問：退休人員（享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的參保人員）醫(yī)保照顧政策有哪些？

答：退休人員（享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的參保人員）住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，最低不低于100元。住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例按醫(yī)院等級增加5%。

十九問：職工生育保險(xiǎn)待遇有哪些？

答：職工生育保險(xiǎn)待遇包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助、生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，生育津貼按照國家規(guī)定執(zhí)行。

二十問：生育津貼如何支付？

答：生育津貼由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位。對財(cái)政供養(yǎng)人員，不予支付生育津貼；對非財(cái)政供養(yǎng)人員，生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受。

二十一問：職工一類門診慢特病病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)哪些規(guī)定？

答：職工一類門診慢特病共25種。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)起付線、全額納入報(bào)銷，分病種實(shí)行年度限額支付。限額支付標(biāo)準(zhǔn)1000元的病種：糖尿病、原發(fā)性高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、乙型慢性肝炎、丙型慢性肝炎、丁型慢性肝炎；限額支付標(biāo)準(zhǔn)1500元的病種：帕金森氏病、慢性肺源性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、矽肺病Ⅱ期及以上、腦血管意外后遺癥、因疾病引起的癱瘓、阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺氣腫；限額支付標(biāo)準(zhǔn)2000元的病種：再生障礙性貧血、精神病穩(wěn)定期、肝硬化、慢性腎臟病（慢性腎功能衰竭藥物治療期、慢性腎炎綜合征、原發(fā)性腎病綜合征、IGA腎病）、干燥綜合征、慢性骨髓增殖性疾病（含原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥及原發(fā)性骨纖維化）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。患有兩種及以上一類門特病種的，其治療費(fèi)用均可納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷，按一種且以最高限額支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

二十二問：職工二類門診慢特病病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有哪些規(guī)定？

答：二類門診慢特病共12種：惡性腫瘤、腎功能衰竭（透析治療）、器官或骨髓移植（術(shù)后抗免疫排斥藥物治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、肝豆?fàn)詈俗冃浴裥阅挲g相關(guān)性黃斑變性、胃腸間質(zhì)瘤GIST、普拉德一威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥。參保職工門診治療二類門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，一個自然年度內(nèi)只扣減一次二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷70%。

二十三問：參保職工因日間手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否可以報(bào)銷？

答：參保人員因急診、搶救、日間手術(shù)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用納入住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

二十四問：公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助征繳標(biāo)準(zhǔn)？

答：公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的2%執(zhí)行。

二十五問：公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：住院（含二類門診）治療發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金報(bào)銷60%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額（含二類門檻）2萬元。因患一類門診發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，剩余部分納入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金報(bào)銷，一個自然年度內(nèi)最高支付限額1500元。

二十六問：職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助是什么?

答：職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

二十七問：職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助如何繳費(fèi)？

答：用人單位按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)的2%為本單位職工（含退休職工）繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)，在申報(bào)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時一并申報(bào)繳納。

二十八問：職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)怎么規(guī)定的？

答：參加職工大額補(bǔ)助的參保人員因住院（含二類門診特病）治療發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷后，剩余部分扣減二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行累計(jì)分段按比例報(bào)銷。即10萬元（含10萬元）以內(nèi)部分報(bào)銷85%，10萬元以上部分報(bào)銷90%。一個自然年度內(nèi)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金最高支付限額為50萬元。

二十九問：職工醫(yī)保最高支付限額是多少？

答：參保人員一個自然年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含二類門診慢特病、生育醫(yī)療費(fèi)用）最高支付限額為66萬元（其中：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)14萬元，公務(wù)員2萬元，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助50萬元）。

三十問：參保人員在異地就醫(yī)的，費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，通過異地就醫(yī)結(jié)算平臺實(shí)行即時結(jié)算；不能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的，由個人全額墊付，原則上于次年6月底前憑結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用清單、出院證明等原始資料到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算。